2017-10-17
По данным Всемирной организации здравоохранения, от острых и хронических гепатитов в мире ежегодно умирает около 2 миллионов человек, в том числе около 700 тысяч только от гепатита В.
Эксперты Британской ассоциации болезней печени говорят о высокой распространенности вируса гепатита В: он превышает заболеваемость ВИЧ в 100 раз. Растёт и процент инфицирования среди молодёжи.
Таким образом, вирусные гепатиты представляют серьёзную угрозу для населения.
Виды вирусных гепатитов
На данный момент насчитывается более 10 вирусов, вызывающих поражения печени. Наибольший интерес представляют вирусы гепатитов А, В, С, D и Е. Как наиболее опасные и приводящие к большему количеству летальных исходов всех заболеваний печени, выделяют гепатиты B и C.
Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию различных факторов. Находясь во внешней среде, может сохранять свои свойства до 7 дней, а при попадании в организм человека приводить к инфицированию. Инкубационный период чаще всего длится до 80 дней. (подробнее в статье «Гепатит B – серьёзная угроза»)
Механизм заражения — парентеральный. Передача происходит от больного или носителя: в результате взаимодействия с биологическими жидкостями, а также во время медицинских или косметических процедур. Устойчивость вируса приводит к тому, что инфицирование может произойти при повторном использовании шприцев, во время маникюра, при стоматологических манипуляциях и пр.
Гепатит С имеет схожий механизм передачи. Заражение чаще всего случается через кровь, во время инъекционных процедур, пирсинга и реже — половым путём. В отличие от вируса гепатита В он гораздо менее устойчив в окружающей среде, поэтому контактно-бытовой путь передачи встречается крайне редко. Инкубационный период обычно составляет 2-3 месяца.
Вирусы гепатитов А, D и E также представляют опасность для человека, но заражение случается значительно реже.
В случае с гепатитом D — заражение возможно только при наличии гепатита В, так как для развития он использует белки его оболочки.
Гепатиты А и Е распространены в странах с плохой санитарной обстановкой, механизм их передачи — фекально-оральный (читайте статью «Гепатит А. Чем опасен и как не заразиться?»).
Симптомы вирусных гепатитов
- Во всём мире 95 человек из 100, живущих с хроническим гепатитом,
- не знают о своей болезни
Как правило, большинство людей не замечает никаких симптомов, указывающих на вирусный гепатит. Более того, даже общеклинический и биохимический анализы крови не позволяют выявить заболевание на начальных стадиях. Тем не менее, случается так, что болезнь может протекать остро и сопровождаться жалобами на усталость, тошноту и боли в животе. Также для острого течения могут быть характерны такие симптомы, как желтушность кожных покровов и глаз, тёмная моча.
Из-за бессимптомного развития заболевания вирусные гепатиты часто переходят в хроническую форму, приводя к развитию серьёзных патологий, таких как цирроз или рак печени.
На поздних стадиях хронического гепатита может происходить поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов.
Диагностика
Для диагностики вирусных гепатитов, прежде всего врач собирает тщательный анамнез. Назначают лабораторные и инструментальные исследования: биохимический анализ крови, УЗИ и др. Но главный способ выявления вируса и уточнения острой или хронической формы заболевания — обнаружение антигенов вирусов гепатита, антител к ним, и выявление их ДНК и РНК (в зависимости от типа вируса).
Так, для острого течения гепатита В характерно наличие HBsAg и антител класса IgM к HBcAg. О хроническом течении говорит присутствие HbsAg в течение 6 месяцев.
Для быстрого обнаружения вируса существуют экспресс-тесты на вирусы гепатита А и В.
Лечение
К сожалению, специфического лечения вирусных гепатитов в настоящее время не существует. Терапия направлена на увеличение продолжительности жизни и включает в себя специальные противовирусные препараты.
Лекарственные препараты, направленные на подавление репликации вирусов гепатита, чаще всего назначаются пожизненно. Кроме того они имеют ряд неприятных побочных эффектов и не отличаются «демократичной ценой». У некоторых людей может развиваться лекарственная устойчивость, что значительно усложняет лечение.
Поздние стадии заболевания — рак и цирроз печени обычно заканчиваются летальным исходом, так как химиотерапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь лишь на несколько лет.
Профилактика гепатита
Именно из-за сложности диагностики и лечения вирусных гепатитов профилактика играет решающую роль в борьбе с этими заболеваниями. Только иммунизация может исправить ситуацию с повсеместным распространением болезни.
В 1990 году было положено начало вакцинопрофилактики в нашей стране. Она осуществлялась с помощью бельгийской вакцины «Энджерикс» и показала эффективность и безопасность применения.
В 1992 году была разработана и успешно прошла испытания вакцина отечественного производства Комбиотех. В настоящее время для вакцинации используются несколько вакцин: Регевак, Бубо-Кок, Бубо-М, АКДС-ГЕП В, а также зарубежные — Инфанрикс Гекса, Шанвак В. Все они прошли тщательные проверки на соответствие требованиям ВОЗ по эффективности и безопасности.
После 1997 года обязательная вакцинация новорождённых была закреплена Федеральным законом и по рекомендации ВОЗ была включена в Национальный календарь профилактических прививок.
Такая стратегия привела к серьёзному снижению заболеваемости в нашей стране. По данным Всемирной организации здравоохранения вакцинопрофилактика позволила добиться снижения инфицирования среди иммунизированных детей до 1%.
Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком
Почему важно проводить вакцинацию?
Вирус гепатита А представляет опасность для грудных детей и лиц пожилого возраста — у них он протекает тяжело, но осложнения не характерны. Это заболевание встречается повсеместно, а за счёт его широкой распространённости и простоте инфицирования (через питьевую воду, загрязнённые продукты) представляет серьёзную угрозу здоровью населения.
Так, например, самой серьёзной вспышкой заболевания считается эпидемия 1988 года в Шанхае. По данным эпидемиологов тогда было заражено около 300 000 человек. Инфицирование произошло во время употребления в пищу моллюсков. Причём вирус гепатита А устойчив к воздействию физических факторов, поэтому термическая обработка продуктов не помогла.
Гепатит Е особенно опасен для беременных женщин, так как может приводить к стремительному развитию печёночной недостаточности. В остальных случаях наблюдается выздоровление.
Гепатит D, имеющий тяжёлое течение и приводящий к серьёзным последствиям, поражает лишь людей, инфицированных вирусом гепатита В. Таким образом, можно заметить, что вакцинация позволяет предотвратить серьёзные последствия: инфицированием гепатитами В и D, а значит, и тяжёлого течения других заболеваний печени.
Поездки в отпуск и командировки не всегда могут хорошо заканчиваться, если вы не проводили вакцинацию. Отправляясь в Индию, Африку, Юго-Восточную Азию и даже Восточную Европу, необходимо позаботиться о профилактике вирусных гепатитов А и В.
Вакцины против гепатита
В настоящее время существуют вакцины рекомбинантные и из плазмы крови. В первом случае используется HBsAg, который синтезируют в клетках молочной железы или дрожжах. Во втором случае — HBsAg получают из плазмы крови. По эффективности эти вакцины не отличаются.
Вакцинация против гепатита В происходит в три этапа: первый — при рождении, а два других одновременно с вакциной АКДС. Такая схема создает у более чем 95% детей повышение титра anti-HBs, а значит – обеспечивает защиту от гепатита В, как минимум, на 15 лет, чаще — пожизненно.
Иммунопрофилактика против гепатита А проводится, чаще всего, с помощью инактивированных вакцин и применяется для детей старше 12 месяцев и взрослых. Курс составляет 2 дозы с интервалом от 6 до 18 месяцев. В нашей стране используют такие вакцины против гепатита А: отечественнае — ГЕП-А-ин-ВАК и зарубежные — Хаврикс, Вакта, Аваксим, Аваксим 80.
В настоящий момент, вакцины от гепатита С не существует, однако в этом направлении ведутся масштабные исследования. Предотвратить заражение можно лишь путём неспецифической профилактики: соблюдением санитарных норм, информированием населения.
Показания и противопоказания
Вакцинацию против гепатита В необходимо проходить всем детям и подросткам в возрасте до 18 лет, а также ранее не вакцинированным людям, и тем, кто подвержен значительному риску инфицирования:
- медицинские работники,
- лица, находящиеся в контакте с HBsAg положительными людьми,
- люди, нуждающиеся в частых переливаниях крови и ее компонентов.
Вакцинацию против гепатита А рекомендуется проводить детям от 12 месяцев и взрослым. Особенно важна своевременная профилактика гепатита следующим лицам:
- люди, часто путешествующие или находящиеся в командировках,
- проживающие с инфицированным человеком.
- Плохая санитарная обстановка и отсутствие чистой питьевой воды часто становятся причинами инфицирования.
- Противопоказанием к вакцинации может служить наличие в прошлом аллергических реакций к компонентам вакцины.
- Вакцина одобрена при беременности и кормлении грудью.
Существуют ли побочные эффекты от вакцинации?
Кроме дискомфорта на месте прививки, нечасто наблюдалось незначительное повышение температуры.
Все проведенные исследования не выявили связи вакцинации с аутоиммунными заболеваниями, диабетом, синдромом Гийена-Барре или множественным склерозом. Крайне редки случаи анафилактических реакций.
Вакцины, применяемые в нашей стране, соответствует стандартам качества, установленным Всемирной организацией здравоохранения: они безопасны, отвечают всем технологическим требованиям, простые в применении и обладают высокой эффективностью.
Вакцинация ребёнка — первый шаг на пути к здоровью и профилактике серьезных заболеваний. Ведь если болезнь проще предотвратить, чем лечить.
Глобальная стратегия по ликвидации вирусного гепатита, как серьезной угрозы здоровью
В 2016 году согласно рекомендациям Всемирной ассамблеи здравоохранения, была разработана стратегия по борьбе с вирусным гепатитом. Эта масштабная кампания предполагает своей целью перспективу прекращения передачи заболевания.
Комплекс действий составлен вплоть до 2030 года, когда планируется достижение окончательных результатов, и включает в себя 5 стратегических направлений. Ведется масштабная работа по каждому из них.
Каждые два года по инициативе ВОЗ и Всемирного альянса по гепатиту проводится саммит, на котором обсуждают способы улучшения стратегии по борьбе с вирусным гепатитом.
Представьте себе масштабы работы, которая проводится для благополучия населения.
Сегодня борьба с гепатитом приобретает приоритет для общественного здравоохранения, а вакцинопрофилактика играет ведущую роль в здоровье нас и наших близких.
Использованные материалы:
- http://www.who.int/immunization/Hepatitis_B_Rus_Mar2008.pdf — вакцины против гепатита В, изложение позиции ВОЗ.
- http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250042/1/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf?ua=1 — глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016-2021.
- В.В. Ботвиньева, М.Г. Галицкая, Т.В. Родионова, Н.Е. Ткаченко, Л.С. Намазова-Баранова -«Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита В».
- Лысанов Ю.И., Шаманова Л.В — «Вирусные гепатиты: распространённость и динамика заболеваемости».
- Лапасов С.Х., Хакимова Л.Р., Аблакулова М.Х., Валиева М.Х. — «Диагностика, лечение и профилактика хронического гепатита B с позиции доказательной медицины».
- Т.Г. Дмитриева «Сравнительная клинико-лабораторная характеристика типичных форм вирусного гепатита С, В и микст гепатита В+С у детей».
Ольга Ройфман
Эффективная профилактика вирусного гепатита В
В шестидесятых годах прошлого столетия советский писатель Владимир Сутеев написал «Сказку Про Бегемота», который боялся прививок. Многие ее уже не помнят, но поучительная история не потеряла своей актуальности и сейчас, так как посвящена теме вакцинации.
Рефреном сказки были строки: «Всем нужно от слона до мухи прививки сделать от желтухи», однако главный герой детской истории очень боялся прививок и, в конечном итоге, заразился гепатитом, купаясь в речке.
Тогда речь шла о форме А, и писатель в очень доступным и веселым языком рассказал и детям, и взрослым, что может случиться, если не выполнять предписания врача, позволив страху взять верх.
Удивительно, но спустя полвека, на фоне существующих рисков заразиться гепатитом В, многие люди, как и бегемот из сказки, все также боятся делать прививки и не придают большого значения их роли в сохранении здоровья и качества жизни. А зря.
Желтуха или гепатит В заболевание нередкое и разрушительно действует, в первую очередь, на печень вплоть до некроза ее тканей.
Клетки печени, подвергшиеся атаке вируса, гибнут, а на их месте появляется соединительная (рубцовая) ткань, которая не может выполнять функции гепатоцитов.
Организм таким образом лишается так называемого депо крови — печени, которая очищает и обеззараживает кровь, а также принимает активное участие в пищеварительных процессах. Начинают развиваться дефицитные состояния и в других внутренних органах.
Пути передачи гепатита В разнообразны. Как правило, вирус попадает в организм здорового человека из крови больного человека или иных биожидкостей зараженного.
Программа лечения всегда долгосрочная и носит комплексный характер, но не всегда приводит к полному выздоровлению.
Самым надежным и экономически выгодным способом уберечь себя от болезни являются разнообразные и доступные профилактические меры.
Неспецифическая профилактика
Выявление источников инфекции и знания о механизмах ее передачи позволяют избежать как естественных, так и искусственных путей заражения. Контактно-бытовой способ передачи вируса гепатита В делает людей очень уязвимыми перед этим заболеванием.
Важно! Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →
Подцепить заразу можно воспользовавшись личными вещами больного человека: бритвой, полотенцем, зубной щеткой и другими предметами, на которых могут оставаться частицы слюны, крови и других биологических жидкостей.
Половой контакт с носителем вируса также очень опасен, причем гомосексуальные пары также входят в группу риска и не имеют никаких преимуществ перед гетеросексуальными партнерами.
Инфицироваться можно посредством приветствия через рукопожатие, если на тот момент на руках у контактирующих были какие-либо травмы или микротравмы кожи. Даже малая частичка крови способна сохранять вирус гепатита В длительное время.
Максимально снизить риск заражения возможно, если соблюдать ряд несложных правил. Во-первых, у человека должна работать железная установка, что средства личной гигиены — это те предметы, которыми пользуется только он. Передавать кому-либо свое полотенце, бритву и зубную щетку недопустимо.
Кроме всего прочего, другие могут расценить это, как дурной тон и плохое воспитание! Во-вторых, любой уважающий себя человек обязательно будет мыть руки после того, он пришел с улицы и после посещения туалета и сделал какую-то «грязную» работу по дому.
В течение дня мы дотрагиваемся тысячи раз до разных предметов: ручек дверей, поручней в общественном транспорте, денег, прилавков в магазине, продуктов питания, других незнакомых людей и все это может стать источником заражения. Желательно ограничить контакты с малознакомыми людьми, избегать порезов и царапин кожи.
Очень часто источником инфекции может стать питьевая вода. Если у вас нет полной уверенности в источнике воды, которую вы используете, лучше прокипятить ее.
Большому риску заражения подвергают себя люди, употребляющие наркотики. Производя коллективные манипуляции со шприцами, человек автоматический попадает в группу риска.
Кроме того, потенциально опасными могут быть и вполне легальные процедуры в стенах медицинских учреждений – лабораторий, где берут кровь для исследований или делают переливание.
Поэтому медицинские работники по роду своей деятельности также являются первоочередной мишенью, по которой может ударить вирус гепатита В.
Трансплантация органов и тканей также является потенциально опасным мероприятием. Например, в случае пересадки печени антигены вируса могут присутствовать только в тканях органа и не давать положительный результат при предварительном анализе крови донора.
Именно поэтому к донорству не допускают людей, имевших в анамнезе диагноз гепатит, страдающих болезнями печени, а также тех, кто в последние полгода подвергался вливанию крови или имел контакт с зараженными гепатитом В.
Кроме того, доноров дополнительно проверяют на наличие в сыворотке их крови антигенов НВе.
Не стоит недооценивать вертикальный путь передачи вируса гепатита В — к ребенку от матери. Риск инфицирования вирусом имеет высокую степень, если в крови у женщины выявляются антигены вируса и HBeAg — специфический белок.
Когда белок не обнаружен, вероятность заражения ребенка практически нулевая.
Кесарево сечение как способ родоразрешения дополнительно снижает риск передачи вируса к младенцу от матери, поэтому выбирается как предпочтительный в случаях с беременными пациентками с гепатитом В.
Как уже было сказано, гепатитом В можно инфицироваться и в медицинских учреждениях, где принимаются все меры безопасности. Однако, если хоть одно правило будет нарушено, вирус может выйти из-под контроля и найти своих жертв.
Необходимо помнить, что все медицинские инструменты после однократного использования подлежат кипячению в течение получаса или замачиваться в спецрастворах типа венделина, обработке в автоклаве под давлением не менее полутора атмосфер и помещаться в сухожаровой шкаф на 60 минут при температуре 160 градусов.
О качественной дезинфекции инструментов можно судить по пробам: амидопириновым и бензидиновым , с помощью которых выявляются остатки кровяных частиц на них.
Специфическая профилактика
Наряду с неспецифической профилактикой заражения гепатитом В существует еще один способ предупреждения развития заболевания — вакцинация. Суть ее в том, что человеку вводят ослабленный вирус или его компоненты.
В свою очередь иммунная система организма активизируется для уничтожения чужеродного белка и происходит процесс запоминания. Выработанные в процессе вакцинации антитела находятся в состоянии покоя до тех пор, пока вирус снова не попадет в организм привитого человека.
Исходя из сказанного, вакцинация — это умышленное заражение организма с целью активизации и выработки иммунитета против конкретного заболевания.
Еще одно важное замечание. Вакцинация будет иметь хороший эффект в случае если пациент подойдет к этому процессу системно. После прививки от гепатита В у человека вырабатывается иммунитет. Причем вакцинация показана как здоровым людям, так и тем у которых заболевание находится на ранних стадиях развития. Иммунизация в первую очередь показана тем, кто находится в группе риска:
- новорожденные от матерей с диагнозом гепатит В;
- люди, долгое время находившиеся в среде больных гепатитом (в больницах, гемодиализных центрах и. т. д.);
- граждане, которые проходили процедуру переливания крови.
Новорожденным делает прививку от гепатита в первые дни после рождения, затем повторяют инъекции в один, три и шесть месяцев. Другим категориям пациентов прививку ставят в первые часы – то есть, чем скорее, тем лучше, — после заражения или подозрения на него. Эффективность повышается при повторении курса спустя 1-3 месяца.
Вакцины для взрослых и детей имеет одинаковый состав. Он включает в себя иммуноглобулин с высоким уровнем титра анти-HBs, выделенным из донорской плазмы.
Чтобы сформировался иммунитет к гепатиту В, в вакцину включается иммуноглобулин с большим значением антител к белку HBsAg. Самый длительный результат от его введения длится в пределах 4 недель.
Чтобы продлить действие, необходимо продублировать инъекции.
Разновидности вакцин
Современная фармакология в борьбе с гепатитом В располагает двумя видами вакцины. Они могут иметь разное наименование и производителей. Сейчас практически не используются вакцины первой группы – инактивированные. Их выделяют из плазмы носителей вирусных антигенов. На смену им пришли рекомбинантные вакцины, с намного более высокой эффективностью.
Для их производства используются современные технологии генной инженерии, когда отдельные единицы вирусного гена встраиваются в клетки дрожжевых грибков или аналогичные клеточные структуры. Затем эти грибки проходят очищение от белковых составляющих и становятся базовой основой вакцины.
В качестве сорбента выступает гидроксид алюминия, а консервантом становится мертиолят.
При выборе вакцины необходимо знать, что срок их годности обычно не превышает 36 месяцев. Также препараты имеют одинаковый состав вне зависимости от страны, в которой произведены и разнятся фактически только ценой.
Отечественной фармакологией представлена вакцина против гепатита Б трех производителей: АОЗТ НПК «Комбиотех», ФГУП НПО «Вирион» и Регевак В ЗАО «Медико-технологический холдинг». Американцы выпускают HB VAX II, бельгийцы поставляют на рынок Энджерикс В, Южная Корея Эувакс В, а индийские фармакологи Шанвак-В.
Схемы вакцинации
В соответствии со стандартом, вакцинация проводится в несколько ступеней. Это связано с постепенностью процесса выработки иммунитета к вирусу гепатита В.
Схема может быть описана простой числовой линейкой, бывает ускоренная и обычная.
Если интервал между первой и второй прививкой один месяц, а между второй и третьей – год или полгода, то рисунок в цифровая схема будет следующей – 0-1-12 или 0-1-6.
Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →
Самая распространенная схема вакцинации такова. Когда проходит от 1 до 3 месяцев после первой прививки, проводится вторая. Третья ставится через полгода-год, по схеме. Многочисленные исследования показали, что максимальный эффект достигается именно после третьей прививки.
В этот период выработка специфических антител достигает своего максимума и дает организму возможность противостоять вирусу.
Однако ускоренная иммунизация по схеме «0-1-2», «0-2-4» также имеет место быть и приводит к иммунному ответу оперативнее, однако «качество» в этом случае страдает, так как при этом варианте титр специфических антител гораздо ниже, чем при длинной схеме.
Новорожденным в первый год жизни четыре раза ставят прививку против гепатита В – в первые дни после рождения, в месяц, в два и в год. Как правило, вакцина вводится в мышцу передней части бедра сбоку, а взрослым — в дельтовидную мышцу.
Эффект от вакцины
Согласно статистическим данным эффект от вакцинации снижается со временем.
Устойчивость к вирусу гепатита В спустя год после последней прививки сохраняется у 80-90 процентов привитых, остальные снова попадают в группу риска.
Для малолетних детей вакцинация также не является 100 процентной гарантией от заболевания. Известно, что у малышей при обычной четырехэтапной схеме стойкий иммунитет вырабатывается в 96,5 % случаев.
Впрочем, необходимо отметить, что на сегодняшний день вакцинация все-таки самый надежный способ уберечь себя от такого серьезного заболевания как гепатит В.
Прививки не оказывают должного эффекта, если привитый человек имеет другие сторонние заболевания и его иммунная система ведет одновременно борьбу с другими воспалительными процессами.
Таких среди прошедших вакцинацию не более 5-10 процентов.
Возможные осложнения
«Страшилки» о вреде прививок от гепатита В не имеют под собой никакой доказательной базы. Рекомбинатные вакцины могут вызвать у десятой части людей незначительные побочные эффекты, которые проходят за 48-72 часа. Их симптоматика также носит легкий характер:
- легкая припухлость или зуд в области укола, повышенная чувствительность этого места;
- снижение тонуса и слабость;
- кратковременное изменение температуры до 37-38,5 градусов;
- «тяжесть» в голове;
- расстройство пищеварения, тошнота, диарея;
- астения.
Крайне редко привитые люди отмечают озноб, снижение аппетита, потливость, артралгию, миалгию и отек Квинке. Специалисты склонны считать, что такой эффект могут вызывать дрожжевые белки из состава вакцины, а не иммуноглобулин.
Противопоказания
Таким образом для проведения специфической профилактики гепатита В посредством вакцинации нет запретов. Ограничения существуют для людей, которые склонны к аллергии на грибки дрожжевой природы.
И все-таки при проведении вакцинации врач всегда должен обращать внимание на текущее состояние пациента и с осторожностью принимать решение, если на момент прививки у человека инфекционный диагноз или его сердечно-сосудистая система работает со сбоями.
При иммунодефиците человека, как правило, прививочная кампания проводится по схеме «каждый три месяца в течение года». Беременным женщинам прививка показана только в случае существования доказанного риска для плода. При иных обстоятельствах прививка больше навредит, чем поможет.
Заключение
Возбудитель гепатита В очень широко распространен в мире.
Специфическая профилактика является тем надежным рубежом, который вирус гепатита В не способен преодолеть, поэтому вакцинация должна быть также хорошей привычкой каждого человека. Тем более, что она дает очень высокую защиту для тех групп лиц, которые особенно подвержены действию вируса.
Вакцинация в нашей стране – дело добровольное, однако, пренебрегать ею не стоит. На сегодняшний день нет реальной угрозы эпидемии гепатита В, однако, в случае возникновения малейшей опасности у каждого человека есть целый арсенал мер специфической и неспецифической профилактики, о которых говорилось выше.
Гепатит В — причины, симптомы и методы лечения
По данным статистики, во всем мире насчитывается около 400 млн. носителей вируса гепатита В, по тем же данным около 2 млн. человек погибает ежегодно. Вирусные гепатиты – это большая группа заболеваний, возбудителями которых являются группа вирусов, среди которых наиболее распространены – A, B и C.
Вирусный гепатит В Это заболевание, с преимущественным поражением печени. Возбудителем заболевания является одноименный вирус. Заболевание может продолжаться более полугода и характеризоваться прогрессивным течением. При этом, в печени начинается замена клеток печени на соединительную ткань, из-за чего нарушается функции печени, с возможным развитием цирроза. Согласно статистике, в 57% случаев цирроз печени является осложнением гепатита В. Более грозным осложнением гепатита В является рак печени.
Возбудитель заболевания и пить его передачи
Возбудителем заболевания являются вирус гепатита В – этот вирус ДНК-содержащий, входящий в семейство гепадновирусов. Из-за того что вирус передается через кровь и парентеральным путем, по сравнению с другими вирусными гепатитами, вирус гепатита В не так распространен, но вирус хорошо устойчив во внешней среде, и может существовать до недели вне организма. Для заболевания не характерна сезонность. Источником вируса служат больные дети, или взрослые, которые опасны в течении нескольких месяцев после заражения, больные хроническим гепатитом и вирусоносители, которые опасны в течении всей жизни. При этом, человек совершено здоров, но является опасным источником вируса. Путь передачи в основном парентеральный.
Под этим термином понимают передачу вируса с кровью при переливании, при стоматологических вмешательствах, при татуировании и др. В эту группу относятся все случаи, при использовании которого используется нестерильный медицинский инструментарий, или зараженные препараты крови.
Кроме того, вирус может передаваться с жидкостями организма – при половом контакте как с больным человеком, так и с вирусоносителем, который более характерен для подростков, с грудным молоком матери к малышу. Вирус может передаваться через слезную жидкость, слюну, желчь и т.д.
Согласно статистике, заболеть могут дети любого возраста и взрослые, но наиболее часто, и к тому же тяжелее болеют детки первого года жизни. Детки первого года жизни могут получить вирус от матери, еще внутриутробно. Если беременная женщина заразилась вирусом в конце беременности, то получить вирус ребенок может в родах, при грудном вскармливании и последующим уходом за младенцем. В целях безопасности, запрещено использовать предметы личной гигиены больного, тем более предметы, которые так или иначе могут контактировать с кровью больного или вирусоносителя – зубная щетка, бритва и т.д.
Как развивается заболевание
Входными воротами инфекции служат кровеносные сосуды. Вирус может проникать в кровь различными путями, например при травмировании кожных покровов, или слизистых. С током крови вирус попадает в печень, где прикрепляется в клетках печени – гепатоцитах. После начинается активация вируса, но при этом клетки печени не гибнут. При снижении работы иммунитета, создаются все условия для перехода заболевания в хроническую форму. В том случае если атака вируса была массивной, то возникает обширный некроз печени, и в последующем развиваются тяжелые и злокачественные формы болезни.
Как проявляется гепатит В?
Инкубационный период заболевания от месяца до полугода, но чаще всего инкубационный период составляет пару месяцев. В этот период, ребенок ни на что не жалуется, симптомы отсутствуют. В следующий период – преджелтушный, который длиться от пары дней до пары недель, характерно появление первых симптомов – вялости, быстрой утомляемости, ребенок отказывается от приема пищи, не редко бывает тошнота и рвота. Малыши могут жаловаться на боль в правом подреберье, при этом, печень уплотняется, при пальпации печень болезнена, в некоторых случаях может появиться сыпь. Следующий период – желтушный, который длиться на протяжении примерно месяца. В это период, к симптомам преджелтушного периода, которые усиливаются, прибавляются новые симптомы. Склеры глаз и слизистые оболочки становятся насыщенного желтого оттенка. Моча у ребенка становится темного, насыщенного цвета темного пива, а кал обесцвечивается. Помимо этого у ребенка могут быть носовые кровотечения, появиться геморрагический синдром, дыхательная аритмия и т.д. В постжелтушном периоде происходит нормализация показателей билирубина (желчного пигмента) в сыворотке крови. У половины больных детей печень остается увеличенной, при исследовании крови отмечается повышенное содержание в крови печеночных ферментов. Но, не смотря на это, у ребенка улучшается самочувствие.
Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. У ребенка может быть небольшое увеличение печени, общая слабость, плохой аппетит или его полное отсутствие. В том случае если ребенок был инфицирован внутриутробно, желтуха у ребенка проявляется в первые же дни.
При осмотре крохи, пальпируется (прощупывается) увеличение печени, селезенки, как в желтушном периоде, у ребенка темная моча, обесцвеченный кал и может быть геморрагический синдром. Довольно часто у новорожденных гепатит В может сопровождаться слепотой, глухотой, у ребенка может быть гидроцефалия и микроцефалия.
Заболевание протекает весьма тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.
Формы заболевания и как они протекают
Различают несколько форм заболевания. Острая форма заболевания, которая может длиться до трех месяцев. Затяжная форма гепатита В может продолжаться до 6 месяцев, если заболевание протекает дольше – хроническая форма. Кроме того заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, помимо этого стандартного набора, выделяют и злокачественную форму, которая больше всего характерна для малышей младше года. Восприимчивость к вирусу одинаковая, не зависимо от возраста, но чаще всего болеют именно малыши. После перенесенного заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет.
Для хронического гепатита В характерно волнообразное течение, с чередованием ремиссии и рецидива. В период рецидива, ребенок жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, горечь во рту, вздутие живота.
Кроме того, у ребенка ухудшается аппетит или вовсе отсутствует, могут быть боли периодического характера в правой половине живота. Возвращается желтушное окрашивание кожи и слизистых. При затяжном характере заболевания возникают кровотечения из носа, десен, кровоизлияния в кожу.
При пальпации регистрируется увеличение печени и селезенки.
В период ремиссии жалобы отсутствуют, но может оставаться повышенная утомляемость у малыша. Размеры печени и селезенки нормализуются, другие признаки не выражены и не характерны.
Диагностика заболевания
Основным и наиболее точным диагностическим критерием вирусного гепатита В является обнаружение в сыворотке крови маркеров гепатита В, т.е. антител и антигенов. Именно по этим маркерам, и определяется стадия заболевания и активность возбудителя. В зависимости от формы заболевания будут зависеть и диагностические критерии. Так, для хронической формы заболевания характерно наличие антигенов в крови более полугода, такие же цифры характерны для вирусоносительства.
В диагностике заболевания используют в обязательном порядке и общий анализ крови, в котором определяется повышение СОЭ и лейкоцитоз. При расшифровке биохимического анализа крови отмечается нарушение соотношения белков, повышаются показатели печеночных проб (АлАТ, АсАТ), показатели общего билирубина и общего холестерина так же высоки.
В качестве дополнительных методов обследования и подтверждения диагноза проводиться УЗИ исследование, в некоторых случаях проводиться пункционная биопсия печени. Так, при помощи этого метода исследования можно диагностировать ту или иную форму гепатита В.
Лечение гепатита В
В лечении острого гепатита не используют лекарственных препаратов, в основе лечения лежит назначение базисной терапии, проводят корректировку режима дня и рациона питания. При наличии рвоты, в обязательном порядке необходимо восполнять потерянную жидкость. Такое лечение проводиться в течение полугода. Меню ребенка должна соответствовать диете №5, при этом необходимо учитывать сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта. Диета № 5 предназначена для улучшения обмена веществ. При этом, диета не нагружает печень, и нормализуется работа органов, которые входят в группу риска при заболеваниях печени. Ребенок должен кушать 5 раз в день, но небольшими порциями. При злокачественных формах гепатита помимо базисной терапии с рациональным режимом, назначают еще лекарственную терапию – интерферон, химиопрепараты, проводят и дезинтоксикационную терапию. При лечении хронического гепатита В также используются интерфероны и противовирусные препараты. Важно устранить все факторы, которые могут так, или иначе спровоцировать обострение хронического гепатита, например частые ОРВИ и сниженный иммунитет, контакт с токсическими веществами и т.д.
Лекарственное лечение назначается исходя из периода, стадии заболевания и его активности, могут назначаться интерфероны, сорбенты, витамины, кроме того назначаются препараты для улучшения циркуляции крови и лимфы и препараты для улучшения работы печени – гепатопротекторы. В периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение с гастроэнтерологическим профилем.
- Осложнения гепатита В
- Диспансеризация
- Профилактика
Осложнения гепатита В могут быть весьма печальными. Наиболее часто среди осложнений, регистрируются цирроз печени, кровотечения, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), поражение почек и сердца. Среди наиболее серьезных осложнений гепатита можно обозначить цирроз печени, переход заболевания в хроническую форму или малигнизация озлокачествеление заболевания — рак печени. Хронизация процесса регистрируется в 90% случаев, у детей 2 – 4 лет, хронизация до 50%. В 3 – 5% случаев регистрируется летальный исход у деток первого года жизни, в остальных возрастных критериях летальность регистрируется в 1% случаев. Все детки у которых был диагностирован гепатит В подлежат диспансеризации. И с диспансерного наблюдения детки не снимаются. В период ремиссии, малышам рекомендуется осмотр педиатра-гастроэнтеролога каждые полгода, или чаще, по показаниям лечащего доктора. Кроме того, в обязательном порядке необходимо проведение общего и биохимического исследования крови раз в полгода. Проводиться и серологические исследования крови, когда определяется маркеры гепатита В не менее двух раз в год. С такой же периодичностью проводиться и ультразвуковое исследование печени.
Одним из самых лучших методов профилактики – вакцинация. Благодаря вакцинации можно добиться 95% защиты в течение 15 лет. Кроме вакцинации используется и второй путь профилактики, который направлен на прерывание цепочки заражения. В этом качестве проводятся регулярные обследования людей, которые находятся в группе риска.
К этой группе относятся врачи, медперсонал, беременные, дети первого года жизни, реципиенты, доноры, люди, которым проводилась трансплантация органов, наркоманы. Кроме того обязательные регулярные исследования должны проводиться людям ведущим активную сексуальную жизнь, с различными партнерами.
В отдельную группу входят лица с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
Для профилактики гепатита В и других заболеваний передающихся через кровь, во всех медицинских учреждениях используется одноразовый инструментарий, в том случае если нет возможности использовать стерильный инструментарий, то он должен быть подвергнут соответствующей обработке – стерилизации.
Сугурова Альфия Тлешевна
30.08.2011 14:48
Каким путем передается и виды профилактики вирусного гепатита В
Гепатит В – это вирусный гепатит, инфицирующий клетки печени гепатовирусом HBV.
Рассмотрим возможные пути передачи, симптоматику, методы лечения и профилактики вирусного гепатита В.
Пути передачи гепатита В
Вирусный гепатит B развивается при заражении вирусным агентом, проникающим в организм следующими путями:
- Парентеральный. Инфицирование происходит при переливании зараженной донорской крови, использовании нестерильных инструментов в ходе хирургического вмешательства.
- Контактно-бытовой. Из-за высокой вирулентности HBV опасен даже в малых дозах. Кровь больного передается не только прямым введением, но и обходным путем через небольшие повреждения на коже и слизистых. Опасность представляют личные вещи больного, а также маникюрные и тату-салоны, пренебрегающие тщательной дезинфекцией оборудования.
- Половой. Незащищенный секс – самая частая причина инфицирования. HBV содержится не только в крови, но и других биологических жидкостях человека (влагалищная смазка, семенная жидкость).
- Вертикальный. Ребенок заражается при прохождении родового канала. В случае повреждения плаценты проникновение вирусного агента происходит еще на стадии эмбриональной стадии.
Группы риска
У группы лиц риск заражения выше. Это объясняется спецификой их работы и образом жизни. Для защиты от заболевания им необходимо обследоваться на наличие маркеров HBV на регулярной основе. Группа риска включает:
- заключенных, пребывающих в тюрьмах;
- наркозависимых;
- медицинских работников и сотрудников службы спасения;
- пациентов, прошедших через переливание крови или трансплантацию внутренних органов;
- лиц, проживающих с носителями вирусного гепатита;
- людей, предпочитающих частые половые связи с разными партнерами;
- любителей пирсинга и тату.
Симптомы гепатита В
Период инкубации вируса HBV индивидуален и составляет от 30 до 180 суток. По характеру течения вирусный гепатит B делится на 3 формы:
- острую, сопровождающуюся яркой симптоматикой и резким ухудшением состояния;
- хроническую, имеющую вяло текущую форму и слабые симптомы;
- латентную, исключающую признаки заболевания у носителя, но представляющую опасность для окружающих.
После окончания инкубации вирусный агент разносится по кровотоку и паразитирует в печеночной ткани. Интоксикация организма провоцирует проявление симптоматики, проходящей через 3 периода.
- Безжелтушный, протекающий ≈ 14 дней. Проявляющиеся симптомы схожи с ОРВИ:
- сонливость;
- боли в суставах;
- кашель и насморк;
- вялость и слабость;
- цефалгия;
- повышение температуры тела.
- Желтушный, длящийся ≈ 30 дней. Имеющиеся симптомы обостряются, добавляется расстройство органов ЖКТ:
- на фоне потери аппетита падает вес;
- отмечаются приступы тошноты и рвоты;
- моча окрашивается в пивной оттенок, а кал осветляется;
- проявляется пожелтение слизистых, склер и кожи, достигающее пика через неделю;
- больной жалуется на боль под ребром с правой стороны тела;
- повышается кровоточивость десен, длительность и интенсивность менструации;
- понижается давление и скорость сердечного ритма.
- Реконвалесценция (выздоровление). Происходит через 4 месяца после появления первых симптомов. В отдельных случаях происходит без участия медикаментозного лечения (самопроизвольно).
Читать: Симптомы и первые признаки гепатита В у женщин
Диагностика
Вирусный гепатит В выявляется комплексом лабораторных анализов, позволяющих обнаружить вирус, уточнить его штамм и степень поражения клеток печени (гепатоцитов).
Диагностика проводится путем:
- Изучения общих анализов крови и мочи. Наличие штаммов подтверждают:
- повышенная скорость оседания эритроцитов;
- повышенные значения лейкоцитов, проявляемые на фоне упадка числа тромбоцитов;
- низкий уровень гемоглобина;
- ухудшение свертывания крови;
- уробилин, присутствующий в свежем образце мочи.
- Биохимического исследования крови. Болезнь регистрируется по показателям:
- АЛТ, печеночного фермента, высвобождаемого в кровь в случае поражения гепатоцитов;
- АСТ, фермента скелетных мышц, сердца и других важных органов, позволяющего определить причину инфицирования;
- щелочной фосфатазы, фермента, наблюдаемого в кровотоке при заблокированных желчных протоках;
- билирубина, повышающегося при повреждении гепатоцитов и ответственного за появление желтухи;
- альбумина, белка печени, сокращающегося в случае опасных повреждений органа.
- Проведения эластографии печени, позволяющей определить стадию болезнь и степень поражения вирусом.
- Иммуноферментного анализа (ИФА). Выявляет антитела, производимые иммунной системой для отражения проникшей инфекции. Из-за неспособности провести грань между активной, хронической и перенесенной формой болезни требует дополнительного подтверждения.
- ПЦР-исследования. Проводится в случае положительного результата ИФА с целью обнаружения штаммов в кровотоке.
Лечение гепатита В
Отсутствие повреждений клеток печени и слабая активность вирусного агента исключают противовирусное лечение. Форма течения признается легкой, не требует помещения в стационар и лечится дома в течение 2 месяцев.
При хроническом течении терапия направлена на угнетение репликаций HBV, ответственного за возможное развитие цирроза. Для отслеживания результативности пациент обязан посещать врача каждые полгода.
Лечение вирусного гепатита Б индивидуально и опирается на общее состояние больного и степень поражения организма. Медикаментозная терапия допускает прием:
- гепарина, нормализующего свертываемость крови;
- глюкокортикоидов, устраняющих возникшие воспаления;
- глюкозы, вводимой инфузионным методом;
- антибиотиков;
- энтеросорбентов и мочегонных средств, ответственных за детоксикацию.
- антибиотиков.
В качестве базового медикамента подбирают один из следующих вариантов:
- Нуклеотидные препараты (Тенофовир, Лавимудин, Энтекавир, Адефовир), применяемые у пациентов с циррозом для получения ремиссионного периода;
- Альфа-интерфероны, препятствующие репликации вируса и уменьшающие вероятность развития рака.
Помимо медикаментозного лечения важную роль играет смена привычного образа жизни. Пациентам рекомендуется:
- Ограничить физическую активность. Допускается легкая гимнастика после пробуждения для поддержки мышечного тонуса.
- Оградиться от стрессовых ситуаций и следить за количеством сна.
- Придерживаться щадящей диеты, исключающей жирную пищу и фастфуд. Нельзя допускать голода и обезвоживания, поэтому важно следить за количеством потребляемой жидкости и придерживаться дробного питания (4-6 раз в сутки).
- Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и никотин пагубно сказываются на печени, осложняя течение болезни.
Профилактика вирусного гепатита В
Защититься от вирусного гепатита B на 100% невозможно, поэтому в первую очередь профилактические мероприятия направлены на облегчение возможной симптоматики и повышение скорости ответа организма на проводимую терапию.
В целях предупреждения заболевания используют 2 вида профилактики:
- неспецифическую;
- специфическую.
Неспецифическая
Неспецифическая профилактика базируется на мероприятиях, препятствующих инфицированию контактно-бытовым путем:
- откажитесь от вредных привычек и наркотических веществ;
- не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены;
- витаминизируйте рацион для повышения иммунитета;
- используйте контрацептивы при каждом половом акте вне зависимости от его вида;
- не используйте одноразовые шприцы повторно;
- контролируйте физическую активность.
Для сотрудников медучреждений важно:
- тщательно проверять доноров на носительство вируса;
- исключить работу с кровью без использования защитных перчаток;
- использовать маски, защищающие от зараженной крови в случае ее разбрызгивания;
- контролировать стерильность рабочего инструмента и оборудования;
- не допускать повреждений кожи и слизистых.
Читать: Сколько делается анализ на гепатит В и С в поликлинике?
Специфическая профилактика
К специфическим мерам профилактики относится прививка от гепатита, разрешенная с первых дней жизни. Вакцина, повышающая устойчивость к вирусному агенту, вводится в 3 этапа. Максимальный иммунитет достигается при 3 прививке.
Вакцинирование высокоэффективно, но запрещается в следующих случаях:
- наличие пищевой аллергии на продукты, содержащие дрожжи;
- беременность и лактация;
- у детей, родившихся раньше положенного срока.
Экстренная профилактика
Экстренная профилактика применяется при недавнем контакте не привитого человека с зараженным. При обращении за помощью в течение 2 недель после заражения можно подавить вирусный гепатит B еще на стадии инкубации. Для этого используют трехэтапную вакцинацию с инъекциями:
- в день подтверждения результатов;
- через квартал после первой прививки;
- через квартал после второй прививки.
Осложнения и прогноз
Неблагоприятный прогноз прослеживается у лиц другими хроническими заболеваниями, вредными привычками и другими факторами, осложняющими течение вирусного гепатита B. В список возможных осложнений входят:
- Печеночная недостаточность. Молниеносное развитие заболевания, сопровождающееся стремительным разрушением гепатоцитов, приводит к коматозному состоянию или смерти больного за несколько суток или даже часов.
- Цирроз печени. Сопровождается разрастанием фиброзной ткани и излечивается только пересадкой донорской печени. Прожить с таким диагнозом можно от 3 до 7 лет.
- Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Разрастание метастаз в сторону дыхательной системы снижает продолжительность жизни до нескольких месяцев или даже недель.
10% заболевших подвержены развитию хронического гепатита. При использовании интерфероновой терапии 25% пациентов навсегда избавляются от болезни, приобретая стойкий иммунный ответ к вирусной инфекции. В остальных случаях поддерживающая терапия позволяет продлить продолжительность жизни до 40 лет.
Будьте бдительны и не забывайте про профилактические мероприятия. Заразившись, не скрывайте болезнь от близких.
Острая форма хронического гепатита B успешно поддается лечению у большинства пациентов. Даже при хроническом диагнозе пациенты, вовремя обратившиеся за помощью и строго следующие врачебным указаниям, проживают до глубокой старости.